Nieuwe Leden

Gegevens

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

E-mail *

Geslacht *
ManVrouw

Jaarlijks (€ 160,00 per jaar) Per Kwartaal (€ 40,00 per kwartaal) Maandelijks (€ 13,50 per maand)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Middels de inschrijving verklaar ik akkoord te gaan met de Privacyverklaring en het Huishoudelijk reglement

Betaal